Chứng phình động mạch não

Chứng phình động mạch não là gì?

Động mạch là những đường hầm dẫn máu đi qua để có được từ trái tim đến các bộ phận khác nhau của cơ thể. Một chứng phình động mạch là một phình trong động mạch, tương tự như phình xuất hiện ở một điểm yếu của một ống, nơi mà áp lực nước đẩy ra để tạo ra một bong bóng. Như bong bóng ống, các khu vực của một động mạch nơi một chứng phình động mạch xuất hiện là yếu và có khả năng nổ.

Chứng phình động mạch thường xuyên nhất xảy ra trong các động mạch đưa máu đến não.Chứng phình động mạch não còn được gọi là chứng phình động mạch nội sọ hoặc berry chứng phình động mạch (vì hầu hết thời gian họ trông giống như quả mọng tròn nhỏ). Chúng xảy ra trong lên đến 6% người dân. Nói chung, chứng phình động mạch não nhất là nhỏ, hiếm khi gây ra các triệu chứng và có nguy cơ rất thấp vỡ.

Phụ nữ có nhiều khả năng hơn nam giới để phát triển chứng phình động mạch não. Một lịch sử gia đình của chứng phình động mạch làm tăng nguy cơ của việc có một, như không được lớn hơn 50, hiện đang hút thuốc lá, bị cao huyết áp, và sử dụng cocaine. Khoảng 20% ​​những người bị một chứng phình động mạch não sẽ có ít nhất một lần nữa.

Một số điều kiện di truyền cũng làm tăng nguy cơ của việc có một chứng phình động mạch, bao gồm:

  • Bệnh thận đa nang
  • Hội chứng Ehlers-Danlos
  • Neurofibromatosis
  • Pseudoxanthoma elasticum
  • Di truyền xuất huyết telangiectasia
  • Alpha 1 -antitrypsin thiếu
  • Coarctation của động mạch chủ
  • Sợi cơ loạn sản
  • Pheochromocytoma
  • Hội chứng Klinefelter của
  • Củ xơ cứng
  • Hội chứng Noonan của
  • Thiếu men alpha-glucosidase

Nếu một chứng phình động mạch não không vỡ, hậu quả có thể đe dọa tính mạng. Nguy cơ vỡ cao hơn với chứng phình động mạch lớn hơn. Những người được một phần tư của một inch (10 mm) hoặc nhỏ hơn thường ít có nguy cơ vỡ.

Các triệu chứng

Hầu hết các chứng phình động mạch não không gây ra triệu chứng cho đến khi họ nổ. Khi một chứng phình động mạch vỡ, nó thường gây ra chảy máu trong não, mà là một cấp cứu y tế. Xuất huyết não thường dẫn đến đau đầu rất nặng (thường được mô tả như "đau đầu tồi tệ nhất của cuộc đời tôi"). Mất ngắn gọn về ý thức, buồn nôn và nôn, thay đổi thị lực, hoặc cứng cổ có thể đi kèm với nhức đầu. Nếu bạn có những triệu chứng, hãy gọi 911 hoặc đến được với các phòng cấp cứu càng sớm càng tốt.

Một phình rất lớn có thể gây ra các triệu chứng trước khi nó vỡ, bao gồm: đau ở trên và phía sau mắt, tê, yếu, hoặc tê liệt ở một bên của khuôn mặt, giãn đồng tử, và những thay đổi tầm nhìn. 

Chẩn đoán

Không có hướng dẫn nghiêm ngặt đối với những người cần được kiểm tra sự hiện diện của một chứng phình động mạch não. Rõ ràng, bất kỳ người nào đã có chảy máu vào trong não sẽ được kiểm tra. Lý do khác để tiến hành thử nghiệm bao gồm:

  • thẩm định, nhức đầu dữ dội mới đó là rất khác nhau từ đau đầu trước, đặc biệt nếu có cứng cổ hoặc nhầm lẫn
  • có bệnh di truyền nhất định, chẳng hạn như bệnh thận đa nang
  • có hai hoặc nhiều người thân với một lịch sử của chứng phình động mạch vỡ.

Thông thường, một người được chẩn đoán mắc một chứng phình động mạch não sau khi nó vỡ và bắt đầu gây ra các triệu chứng. Đôi khi một chứng phình động mạch sẽ được tìm thấy khi một thử nghiệm được thực hiện cho một mục đích khác nhau. Các thủ tục sau đây có thể được sử dụng để tìm kiếm một chứng phình động mạch:

  • Chụp cộng hưởng từ. Trong thử nghiệm này, thuốc nhuộm cũng được tiêm qua một ống thông. Sau đó, một hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) được thực hiện. MRI có nhiều hình ảnh của các động mạch từ quan điểm khác nhau, cho thấy các bác sĩ khác "lát" hoặc mặt cắt ngang của khu vực đang được xem. MRI bây giờ là kiểm tra thường xuyên nhất được sử dụng để chẩn đoán và xác định vị trí túi phình động mạch não.
  • Chụp động mạch não (còn gọi là động mạch kỹ thuật số trừ chụp động mạch). Trong thử nghiệm này, một ống thông được đưa vào một động mạch ở chân hoặc cánh tay của bạn và ngoằn ngoèo vào não của bạn. Chất cản quang làm nổi bật các động mạch dẫn đến não được bơm qua ống thông, và sau đó hình ảnh X-quang được thực hiện. Chụp động mạch não có thể chỉ cho bác sĩ chính xác nơi một chứng phình động mạch và làm thế nào lớn nó được.
  • Tính chụp cắt lớp (CT). Máy này có nhiều tia X từ góc độ khác nhau. Nó thường được các thử nghiệm đầu tiên được thực hiện để đánh giá một nhức đầu dữ dội mới để tìm máu trong hoặc xung quanh não. Nó không phải là chính xác như chụp động mạch não hoặc MRI để chẩn đoán sự hiện diện và vị trí của chứng phình mạch. Đôi khi chất cản quang được sử dụng cho chụp CT.
  • Siêu âm Doppler xuyên sọ. Đối với một siêu âm, đầu dò, trông giống như một microphone, được chuyển qua bên ngoài của khu vực nghiên cứu. Đầu dò sẽ gửi các sóng âm thanh vào cơ thể của bạn và chọn lên những tiếng vọng của các sóng âm thanh khi họ bật ra khỏi cơ quan nội tạng và các mô. Một máy tính biến đổi các sóng phản xạ thành một hình ảnh được hiển thị trên một màn hình.

Thời gian dự kiến

Sau khi hình thành phình mạch não, nó vẫn cho cuộc sống nếu không được phẫu thuật cắt bỏ hoặc nổ.

Phòng chống

Các nhà khoa học đã không tìm ra cách để ngăn ngừa chứng phình động mạch não. Tuy nhiên, bạn có thể giảm nguy cơ phát triển chứng phình động mạch bằng cách không bao giờ sử dụng thuốc lá và giữ huyết áp ở mức bình thường.

Nếu bạn biết rằng bạn có một chứng phình động mạch não, bạn muốn giảm thiểu rủi ro mà phình sẽ vỡ bởi

  • kiểm soát cẩn thận huyết áp cao
  • tránh thuốc lá
  • không sử dụng ma túy hoặc chất kích thích khác
  • uống rượu điều độ, nếu bạn uống

Điều trị

Nếu một chứng phình động mạch được tìm thấy trước khi nó vỡ, một giải phẫu thần kinh sẽ giúp bạn quyết định xem bạn nên có nó được điều trị. Sức khỏe tổng thể của bạn, kích thước của chứng phình động mạch, và vị trí của nó là những yếu tố quan trọng trong quyết định này. Nếu một chứng phình động mạch bị vỡ, điều trị chắc chắn là cần thiết.

Hai phương pháp điều trị phẫu thuật cho túi phình động mạch được gọi là cắt vi mạch máu và tắc. Đối với cả hai thủ tục, bệnh nhân được đặt dưới gây mê toàn thân và giải phẫu thần kinh tạm thời loại bỏ một phần xương sọ để có được quyền truy cập vào các chứng phình động mạch.Trong cắt vi mạch máu, các bác sĩ phẫu thuật thấy các mạch máu nuôi chứng phình động mạch và đặt một nhỏ, kim loại, kẹp áo giống như clip trên cổ của chứng phình động mạch. Bằng cách đó, các chứng phình động mạch không có thể nhận được máu. Clip nằm trong não của bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật thay thế xương sọ. Trong hầu hết các trường hợp, chứng phình động mạch không trở lại sau khi cắt vi mạch.

Trong một tắc, các bác sĩ phẫu thuật kẹp tắt (occludes) toàn bộ động mạch dẫn đến chứng phình động mạch. Thủ tục này thường được thực hiện khi chứng phình động mạch đã bị hư hại động mạch. Đôi khi các bác sĩ phẫu thuật cũng làm một đường vòng, nơi một mạch máu nhỏ được gắn vào động mạch não, thay đổi lộ trình dòng chảy của máu đi từ phần của động mạch bị hư hỏng.

Có một thay thế cho phẫu thuật, được gọi là cuộn endovascular (hoặc thuyên tắc cuộn dây). Đối với phương pháp này, bác sĩ chèn một ống thông vào động mạch, thường là ở vùng háng. Người đó nhìn vào một màn hình chụp mạch như ống thông snakes thông qua cơ thể để trang web của chứng phình động mạch. Cuộn dây làm bằng dây bạch kim được chuyển qua ống thông và hướng vào các chứng phình động mạch. Các cuộn dây điền vào chỗ phình động mạch và gây ra một cục máu đông hình thức. Này khối lượng máu vào chứng phình động mạch. Có rất ít nếu có áp lực bên trong lên cân, ngăn ngừa chứng phình động mạch từ nhận được bất kỳ lớn hơn. Ưu điểm của phương pháp này là nó không phải là xâm lấn như phẫu thuật.

Khuyến nghị của một giải phẫu thần kinh cho phẫu thuật hoặc cuộn phụ thuộc vào kích thước và vị trí của chứng phình động mạch, cho dù phình đã vỡ, và tình trạng sức khỏe tổng thể của bệnh nhân.

Khi nào cần gọi một chuyên gia

Nếu bạn gặp một rất nghiêm trọng, đau đầu không bình thường, hãy gọi 115 hoặc nhận được đến phòng cấp cứu. Một chứng phình động mạch có thể đã vỡ trong não của bạn. Mất ngắn gọn về ý thức, buồn nôn và nôn, thay đổi thị lực, hoặc cứng cổ có thể đi kèm với nhức đầu.

Tiên lượng

Chứng phình mạch chưa vỡ không bao giờ có thể gây ra vấn đề hoặc các triệu chứng. Một chứng phình động mạch vỡ, tuy nhiên, có thể gây tử vong hoặc gây ra vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, chẳng hạn như:

  • chảy máu trong không gian giữa các xương sọ và não (xuất huyết dưới nhện)
  • chảy máu não (đột quỵ xuất huyết)
  • sưng não gây áp lực cao trong hộp sọ (não úng thủy)
  • co thắt mạch, đó là khi các mạch máu khác trong hợp đồng não và lưu lượng máu giới hạn khu vực quan trọng của não bộ. Co thắt mạch có thể gây ra đột quỵ và là nguyên nhân hàng đầu của tình trạng khuyết tật và tử vong sau một chứng phình động mạch vỡ.
  • tình trạng hôn mê
  • ngắn hạn hoặc tổn thương não vĩnh viễn.

Sau khi một vụ nổ phình mạch, nếu không được điều trị, nó có thể vỡ một lần nữa và rebleed vào não bộ. Phình thêm, nếu có, cũng có nguy cơ làm sụp đổ trong tương lai. 

Làm thế nào cơ thể người phản ứng với một chứng phình động mạch vỡ phụ thuộc vào tuổi tác và sức khỏe nói chung của người, điều kiện thần kinh khác người đó có, vị trí của chứng phình động mạch, mức độ chảy máu (và tái xuất huyết), và thời gian trôi qua giữa thời gian của vỡ và điều trị. 

Khoảng 40% những người có vỡ túi phình động mạch không tồn tại trong 24 giờ đầu tiên, lên đến một chết 25% các biến chứng trong vòng sáu tháng. Phục hồi từ việc điều trị có thể mất vài tuần đến vài tháng. Nói chung, những người đang điều trị chứng phình mạch chưa vỡ phục hồi nhanh hơn so với những người có túi phình đã vỡ.