Ghép phổi

Ghép phổi là gì?

Trong phẫu thuật cấy ghép phổi, một người nào đó có vấn đề về hô hấp đe dọa mạng sống được đưa ra một hoặc hai lá phổi khỏe mạnh lấy từ một người đã chết. Nếu một trong phổi được cấy ghép, các thủ tục được gọi là ghép đơn phổi. Nếu cả hai phổi được cấy ghép, đó là ghép song phương hoặc hai phổi.

Phổi cho việc cấy ghép thường đến từ trẻ, những người khỏe mạnh đã có những tổn thương não nghiêm trọng vì chấn thương hoặc ngừng tim (một trái tim dừng lại). Phổi và các cơ quan khác được duy trì với máy móc hỗ trợ sự sống.

Trong những trường hợp nhất định, hai người sống có thể đóng góp phần nhỏ của phổi của họ với một người trong tuyệt vọng cần được cấy ghép. Mỗi người tặng một thùy (phần) của phổi.Này sử dụng hiếm hoi của các nhà tài trợ sống được thực hiện trong một số trường hợp vì thiếu lớn của phổi phù hợp từ các nhà tài trợ, những người đã qua đời. Toàn bộ phổi không bao giờ được cấy ghép từ người hiến thận khỏe mạnh vì nguy cơ cao bị biến chứng. Người sống phổi nhà tài trợ là rất phổ biến.

Hầu hết các nhà tài trợ phổi đã hút thuốc khỏe mạnh dưới 55. Một đánh giá y tế rộng rãi được thực hiện để đảm bảo rằng lá phổi khỏe mạnh và không bị hư hại nghiêm trọng và bệnh tật.Trong lên đến 80% của các nhà tài trợ tiềm năng, phổi được đánh giá là không phù hợp cho việc cấy ghép.

Các nhà tài trợ và người nhận cần phải được về cùng một chiều cao, do đó phổi sẽ được kích thước phù hợp. Ngoài ra, nhóm máu được kết hợp để làm giảm nguy cơ hệ thống miễn dịch của người nhận sẽ tấn công phổi cấy ghép như một đối tượng nước ngoài. Quá trình này được gọi là thải ghép.

Tương đối ít cấy ghép phổi được thực hiện do thiếu chung của các nhà tài trợ ghép và bởi vì rất ít các nhà tài trợ đáp ứng các tiêu chuẩn khắt khe cho việc cấy ghép phổi. Sự chờ đợi trung bình cho một ghép phổi tại Hoa Kỳ là dưới hai năm. Khoảng 10% những người chờ đợi tử vong mỗi năm.

Các cơ quan tài trợ tiềm năng thường được tìm thấy thông qua một tổ chức gọi là mạng Kỳ chia sẻ nội tạng (UNOS). Sau khi kết hợp với kích thước cơ thể và máu, người được lựa chọn để nhận được phổi mới dựa trên một số tiêu chí.

Đó là những gì được sử dụng cho

Phổi cấy ghép được sử dụng để điều trị giai đoạn cuối, bệnh phổi đe dọa tính mạng khi lựa chọn điều trị khác đã thất bại. Vì các rủi ro liên quan, cấy ghép thường được dành riêng cho những người có khả năng chết vì bệnh phổi của họ trong vòng một đến hai năm. Nhận được cấy ghép phổi xuất hiện để cải thiện chất lượng của một người của cuộc sống. Tuy nhiên, tuổi thọ không luôn luôn cải thiện.

Cấy ghép phổi tại Hoa Kỳ thường được thực hiện vì những lý do sau đây:

  • Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, bao gồm khí phế thũng (27% của tất cả các ca ghép phổi Mỹ, theo số liệu năm 2005)
  • Xơ nang (14%)
  • Vô căn phổi xơ hóa (16%)
  • Alpha1-antitrypsin thiếu (5%)
  • Tăng huyết áp phổi nguyên phát (12%)
  • Một thận lần thứ hai sau khi được cấy ghép phổi đầu tiên không thành (2%)
  • Các nguyên nhân khác (24%), bao gồm cả giãn phế quản và bệnh sarcoid

Hầu hết các ca cấy ghép phổi được thực hiện ở người trưởng thành trong độ tuổi từ 18 và 65.Một vài cấy ghép được thực hiện mỗi năm ở trẻ em, chủ yếu là thanh thiếu niên, và ở người lớn tuổi.

Chuẩn bị

Để được xem xét cho một ghép phổi, bạn phải áp dụng được thêm vào danh sách chờ đợi tại 1 hoặc nhiều trung tâm cấy ghép cụ thể. Mỗi trung tâm có các tiêu chuẩn riêng của mình để nhập học. Nói chung, một ứng cử viên tốt:

  • Có, bệnh phổi giai đoạn cuối nghiêm trọng với hạn chế tuổi thọ
  • Đã không được sự giúp đỡ của tất cả các phương pháp điều trị y tế và phẫu thuật có sẵn
  • Có tiềm năng tốt để hoàn thành một chương trình phục hồi sau cấy ghép mạnh mẽ và phức tạp
  • Được chuẩn bị tinh thần phải trải qua quá trình cấy ghép và có sự hỗ trợ tốt từ gia đình và bạn bè
  • Có bảo hiểm y tế sẽ chi trả chi phí cấy ghép và theo dõi chăm sóc
  • Trẻ hơn 65 tuổi để ghép đơn phổi, hoặc là trẻ hơn 60 tuổi để ghép đôi-phổi
  • Là không bị bệnh (trừ các bệnh phổi), không ổn định y khoa hoặc bị suy dinh dưỡng
  • Không có viêm nhiễm hoặc không thể chữa được, gần đây được điều trị hoặc không thể chữa khỏi bệnh ung thư, hoặc các vấn đề y tế nghiêm trọng ảnh hưởng đến tim, gan, thận hoặc não
  • Không hút thuốc lá, lạm dụng rượu hoặc sử dụng ma túy
  • Không có vi rút suy giảm miễn dịch của con người hay hoạt động viêm gan B hoặc viêm gan C
  • Đã không có phẫu thuật ngực trước rộng rãi, có thể làm cho việc cấy ghép kỹ thuật khó khăn

Nếu bạn đáp ứng các tiêu chuẩn này, bạn sẽ có một đánh giá sức khỏe trước khi cấy ghép rộng.Này tập trung vào việc đảm bảo bạn thực sự cần cấy ghép và y tế có thể chịu được quá trình khó khăn. Việc đánh giá thường bao gồm xét nghiệm máu, chụp X-quang, đo phổi và chức năng của tim, và kiểm tra tâm lý. Máu của bạn và các loại mô được xác định để cho một nhà tài trợ phù hợp có thể được tìm thấy.

Trong khi chờ đợi để được ghép phổi, bạn sẽ thường xuyên gặp gỡ với các thành viên của nhóm nghiên cứu cấy ghép. Các chuyên gia cung cấp một loạt các dịch vụ hỗ trợ trong thời gian dài trước khi cấy ghép. Có thể bạn sẽ mặc một máy nhắn tin, do đó bạn có thể liên lạc ngay sau khi một nhà tài trợ phù hợp được tìm thấy.

Làm thế nào tạo và hoàn tất

Khi phổi nhà tài trợ sẵn sàng, một ngân hàng nội tạng khu vực theo hướng dẫn từ UNOS. Các ứng cử viên ở đầu danh sách những người phù hợp nhất để nhận được cấy ghép được chọn.Khi bạn đang lựa chọn và liên lạc, bạn sẽ đi đến các trung tâm cấy ghép ngay lập tức cho phẫu thuật.

Một đường truyền tĩnh mạch sẽ được chèn vào tĩnh mạch ở cánh tay của bạn để cung cấp chất lỏng và các loại thuốc, và bạn sẽ nhận được gây mê toàn thân. Các bác sĩ phẫu thuật cấy ghép sẽ kiểm tra phổi hoặc phổi nhà tài trợ để đảm bảo rằng họ trông khỏe mạnh và phù hợp cho việc cấy ghép. Các bác sĩ phẫu thuật sau đó sẽ làm cho một vết rạch lớn trong ngực của bạn. Vết mổ có thể là ngang, kéo dài từ dưới xương bả vai, xung quanh bên để trước ngực. Nó cũng có thể được thực hiện thông qua giữa xương ức. Cho ghép đôi-phổi, một lớn "vỏ sò" rạch có thể được sử dụng cho thấy nhiều phần toàn bộ mặt trước của ngực. Một vết rạch vỏ sò kéo dài từ một nách đến khác, dưới khung xương sườn, do đó ngực sẽ mở ra như một vỏ sò.

Để cấy ghép đơn phổi, các bác sĩ phẫu thuật sụp đổ phổi không, quan hệ ra mạch máu và cắt đường hàng không chính của nó (phế quản). Phổi cũ được lấy ra, và phổi của nhà tài trợ được đặt trong ngực. Đường thở là kết nối lại, và sau đó các mạch máu của phổi được gắn lại. Khi phổi mới được đặt ra, các bác sĩ phẫu thuật nhìn vào bên trong nó với một kính thiên văn (phế quản). Bác sĩ sẽ xác nhận rằng phổi có màu hồng và khỏe mạnh bên trong và sẽ loại bỏ bất kỳ máu hoặc chất nhầy dư thừa ra khỏi đường hô hấp.

Trong hầu hết các trường hợp, ghép đôi-phổi là như ghép đơn phổi thực hiện hai lần. Một lá phổi được cấy ghép đầu tiên (thường là phổi có chức năng nghèo nhất), tiếp theo là lá phổi khác. Trong khoảng 10% đến 20% các ca cấy ghép, bệnh nhân được kết nối tạm thời bỏ qua một máy tim-phổi, mà bơm máu và cung cấp nó với oxy tươi.

Vào cuối của thủ tục cấy ghép, các vết rạch ở ngực sẽ được đóng lại. Bạn sẽ được đưa đến một đơn vị chăm sóc đặc biệt phẫu thuật, nơi bạn sẽ vẫn còn cho đến khi bạn ổn định. Một thông gió cơ khí sẽ giúp bạn thở cho hầu hết thời gian này. Toàn bộ đội cấy ghép – bao gồm bác sĩ phẫu thuật, các chuyên gia cấy ghép, y tá và kỹ thuật hô hấp – sẽ giám sát chặt chẽ bạn.

Bạn sẽ nhận được thuốc nhằm ức chế hệ thống miễn dịch của bạn và ngăn chặn cơ thể từ chối ghép phổi. Bạn cũng sẽ nhận được các loại thuốc để cải thiện chức năng phổi, điều trị nhiễm trùng và làm giảm đau và khó chịu .. Khi bạn không còn cần sự giúp đỡ thở và tình trạng của bạn là ổn định, bạn sẽ được chuyển giao cho một đơn vị bệnh viện thường xuyên. Vật lý trị liệu và lao động trị liệu bắt đầu khoảng hai ngày sau khi phẫu thuật. Xét nghiệm máu thường xuyên, chụp X-quang và các xét nghiệm chức năng phổi sẽ được thực hiện.

Theo dõi

Trước khi được xuất viện, bạn sẽ được hướng dẫn rõ ràng:

  • Bạn sẽ nhận được quy định cho tất cả các loại thuốc cần thiết, bao gồm cả những người ngăn chặn cơ thể từ chối cấy ghép.
  • Bạn có thể được hướng dẫn để sử dụng một thiết bị gọi là phế dung kế mỗi ngày. Thiết bị này cầm tay đo chức năng hô hấp và có thể phát hiện các dấu hiệu sớm nhất của từ chối hoặc vấn đề về phổi khác.
  • Bạn sẽ được lên kế hoạch cho các cuộc hẹn thường xuyên tại các trung tâm cấy ghép. Trong những cuộc hẹn, bạn sẽ phải kiểm tra định kỳ chức năng phổi, xét nghiệm máu và nội soi phế quản nếu cần thiết để kiểm tra phổi được cấy ghép.
  • Bạn có thể ghi danh vào một chương trình phục hồi chức năng phổi.

Bạn cũng sẽ được chỉ dẫn cách liên hệ với nhóm cấy ghép bất cứ giờ nào trong ngày hay đêm, nếu có thắc mắc, mối quan tâm hoặc các triệu chứng không mong muốn.

Rủi ro

Mặc dù cấy ghép phổi lần đầu tiên được thực hiện trong những năm 1960, các thủ tục không được sử dụng rộng rãi cho đến những năm 1990. Thống kê sống đã được cải thiện theo thời gian. Nhưng cấy ghép phổi vẫn còn rất nguy hiểm, đặc biệt là so với thận hoặc cấy ghép tim.Theo số liệu thống kê mới nhất sống sót từ registry UNOS:

  • Khoảng 10% bệnh nhân ghép chết trong tháng đầu tiên của phẫu thuật của họ.
  • Hai mươi ba phần trăm chết trong năm đầu tiên của phẫu thuật của họ.
  • Ba mươi tám phần trăm chết trong vòng ba năm đầu tiên của phẫu thuật của họ.
  • Năm mươi bốn phần trăm chết trong vòng 5 năm đầu tiên của phẫu thuật của họ.

Hầu như tất cả các bệnh nhân phát triển ít nhất một số biến chứng. Trong vòng 3 đến 4 tuần đầu tiên sau khi phẫu thuật, nhiều bệnh nhân có một tập phim của thải ghép. Họ nhận được điều trị bằng thuốc chuyên sâu cho một vài ngày để ức chế hệ thống miễn dịch.

Ngay sau khi phẫu thuật, cũng có nguy cơ nhiễm trùng, chảy máu, sự cố của các nhà tài trợ phổi, viêm phổi và chữa bệnh người nghèo.

Sử dụng lâu dài của các thuốc ức chế miễn dịch có thể gây ra bệnh tiểu đường, tổn thương thận, loãng xương và tăng tính nhạy cảm với nhiễm trùng đe dọa tính mạng.

Khi nào cần gọi một chuyên gia

Khi bạn được xuất viện, bạn sẽ được thông báo về các vấn đề tiềm năng và dấu hiệu cảnh báo.

Nếu bạn phát triển một vấn đề, tham khảo thông tin bạn nhận được khi bạn rời bệnh viện. Liên hệ với bác sĩ cấy ghép của bạn ngay lập tức nếu bạn phát triển:

  • Sốt
  • Ho mới hoặc đau ngực
  • Khó thở, hoặc giảm trong đo phế dung của bạn (dung tích phổi) đọc
  • Chảy máu, đau hoặc chảy ra từ vết rạch phẫu thuật của bạn