Thoát vị đĩa đệm

Thoát vị đĩa đệm là gì?

Các ổ đĩa trong cột sống của bạn, được gọi là đĩa đệm, mỏng, cấu trúc hình chữ nhật phục vụ như đệm giữa các xương của lưng (đốt sống). Mỗi đĩa được làm bằng một lõi gel mềm được bao quanh bởi sợi vỏ chắc chắn bên ngoài. Cấu trúc này cho phép đĩa để được chắc chắn đủ để duy trì không gian giữa các đốt sống, nhưng đủ mềm để nén khi uốn cong cột sống trong thời gian uốn cong, nghiêng và quay ngang.

Ở một số người, chủ yếu là người trung niên, lớp vỏ chắc chắn bên ngoài của đĩa phát triển một khu vực yếu đuối hoặc một giọt nước mắt nhỏ. Khi điều này xảy ra, một phần của lõi bên trong mềm của đĩa có thể phình ra khỏi vị trí bình thường của nó (herniate), tạo ra một tình trạng gọi là thoát vị đĩa đệm. Nếu ép đĩa đệm thoát vị trên dây thần kinh trong ống tủy sống gần đó, điều này có thể gây ra nhiều triệu chứng thần kinh liên quan, bao gồm đau, tê và yếu cơ. Trong các trường hợp nghiêm trọng nhất, thoát vị đĩa đệm có thể nén dây thần kinh kiểm soát ruột và bàng quang, gây tiểu không tự chủ và mất kiểm soát ruột.

Thoát vị đĩa

Các nhà khoa học không hoàn toàn hiểu lý do tại sao đĩa thoát vị. Hầu hết các lý thuyết thuộc tính điều kiện này vào một sự kết hợp của các yếu tố sau:

  • Đĩa lão hóa – Thoát vị đĩa hiếm gặp ở người trẻ tuổi, nhưng thường gặp ở những người tuổi từ 35 đến 55. Trong tất cả các yếu tố chịu trách nhiệm cho đĩa đệm thoát vị, lão hóa có lẽ là quan trọng nhất. Với tuổi tác, lớp vỏ bên ngoài của đĩa xuất hiện thoái hóa từ từ, có thể vì nhiều thập kỷ trở lại tư thế thẳng đứng và uốn.
  • Yếu tố di truyền – Trong một số gia đình, một số người thân bị đĩa đệm thoát vị, trong khi các gia đình khác không bị ảnh hưởng gì cả. Nếu điều kiện chạy trong một gia đình, nó có thể có một khởi đầu rất sớm, thậm chí đánh người dưới 21 tuổi. Nghiên cứu đang bắt đầu để xác định gen cụ thể liên quan đến các hình thức di truyền của bệnh đĩa.
  • Yếu tố nguy cơ cá nhân – Bạn có thể tăng nguy cơ thoát vị đĩa đệm nếu bạn làm việc tại một công việc hoặc tham gia vào một môn thể thao có liên quan đến việc nâng hạng nặng hoặc xoắn quá mức hoặc uốn.

Có ba khu vực riêng biệt của cột sống nơi thoát vị đĩa đệm có thể xảy ra:

  • Vùng cổ giữa các đốt sống ở cổ
  • Vùng ngực giữa các đốt sống ở phần lưng trên, gần xương sườn
  • Vùng thắt lưng giữa các đốt sống ở lưng dưới, phía trên xương chậu

Đĩa đệm thoát vị là phổ biến nhất ở vùng thắt lưng. Đĩa đệm thoát vị là tương đối hiếm ở vùng ngực, nơi họ chỉ chiếm 1 trong mỗi 200-400 Thoát vị đĩa.

Các triệu chứng

Triệu chứng đầu tiên của thoát vị đĩa đệm thường là đau lưng trong khu vực của đĩa bị ảnh hưởng. Một số nhà nghiên cứu tin rằng đau này là một tín hiệu lớp vỏ chắc chắn bên ngoài của đĩa đã bị thương hoặc suy yếu, không nhất thiết phải là cốt lõi bên trong đã bị thoát vị. Nếu lõi bên trong không herniate và báo chí trên một dây thần kinh gần đó, các triệu chứng kết quả khác nhau tùy thuộc vào vị trí của thoát vị đĩa đệm:

  • Trong khu vực cổ – Có thể có cơn đau ở cổ, vai, xương bả vai, cánh tay hoặc ngực, cùng với tê hay yếu ở tay hoặc ngón tay. Nếu cơn đau là trung tâm trong ngực và cánh tay, nó có thể bắt chước các cơn đau ngực của bệnh tim. Thỉnh thoảng, đi tiểu thường xuyên và đau đầu có thể xảy ra.
  • Trong vùng ngực – Các triệu chứng có xu hướng không rõ ràng, gây hiểu lầm và lâu dài.Có thể có đau ở phần lưng trên, lưng, ngực, bụng và chân, cùng với điểm yếu và tê ở một hoặc cả hai chân. Một số người bị ảnh hưởng cũng phàn nàn về đường ruột hoặc bàng quang không kiểm soát.
  • Ở vùng thắt lưng – Nhiều người bị từ nhiều năm đau lưng liên tục và nhẹ trước khi một sự kiện kích hoạt duy nhất (chẳng hạn như nâng vật nặng, đột ngột uốn cong, xoắn đột ngột) làm trầm trọng thêm các triệu chứng của họ đến mức họ tìm kiếm chăm sóc y tế. Nó cũng có thể phát triển mà không có một sự kiện kích hoạt nhận dạng. Trong hầu hết mọi người với thoát vị đĩa đệm thắt lưng, đau chân nghiêm trọng là các đơn khiếu nại giám đốc. Đau này được gọi là đau thần kinh tọa bởi vì nó xuất phát từ áp lực lên các dây thần kinh hông. Nó thường bắt đầu ở lưng dưới, sau đó lây lan vào mông xuống mặt sau của một đùi và chân.Đau thần kinh tọa thường trở nên tồi tệ hơn nếu bệnh nhân ho, hắt hơi, mang xuống hoặc di chuyển trở lại đột ngột. Trong khi thường bớt phần còn lại, đau thần kinh tọa có thể trở nên tồi tệ hơn với lái xe hoặc nâng. Ngoài ra, có thể có cảm giác tê, ngứa ran hoặc yếu cơ ở mông hoặc chân ở mặt bên của sự đau đớn. Trong các hình thức hiếm hơn và nghiêm trọng hơn của thoát vị đĩa đệm thắt lưng, dây thần kinh được nén rộng rãi hơn. Nếu điều này xảy ra, triệu chứng khác có thể phát triển, bao gồm đau trực tràng, mất kiểm soát bàng quang và ruột, và tê xung quanh bộ phận sinh dục, mông hay lưng của bắp đùi.

Chẩn đoán

Chăm sóc của chuyên gia y tế sẽ xem xét bệnh sử của bạn, bao gồm cả tiền sử sốt, ung thư, sử dụng steroid hoặc chấn thương trở lại gần đây. Bác sĩ sẽ hỏi bạn những câu hỏi cụ thể về sự đau đớn của bạn:

  • Bạn đã có tập nhẹ hơn của đau lưng trong quá khứ?
  • Nơi được đau của bạn nằm ở đâu? Là nó giới hạn trở lại của bạn hay không nó lây lan vào vai, cánh tay, ngực, mông hoặc chân?
  • Khi nào cơn đau bắt đầu? Nó đã bắt đầu khi bạn cố gắng để nâng một vật nặng, hoặc bị nó kích hoạt bởi một thay đổi đột ngột hoặc uốn cong lưng của bạn?
  • Điều gì làm cho nó cảm thấy tốt hơn, và những gì làm cho nó tồi tệ hơn?
  • Cơn đau biến mất khi bạn nghỉ ngơi khu vực bị ảnh hưởng, hoặc là nó trình bày ngay cả ở phần còn lại?
  • Bạn có nhận thấy bất kỳ cảm giác tê, ngứa ran hoặc yếu cơ ở cánh tay hoặc chân của bạn?
  • Có vấn đề với ruột hoặc kiểm soát bàng quang, đau trực tràng, hoặc bị tê tại mông hoặc vùng sinh dục?

Sau khi xem xét tiền sử bệnh và các triệu chứng của bạn, bác sĩ sẽ làm một kiểm tra sức khỏe toàn diện để loại trừ các bệnh khác có thể gây ra đau lưng, chẳng hạn như ung thư hoặc bị nhiễm trùng xương của đốt sống.

Khám lâm sàng chung này sẽ được theo sau bởi một cuộc kiểm tra chi tiết hơn về trở lại của bạn, trong đó bác sĩ sẽ tìm kiếm sự khác biệt giữa bên phải và bên trái, co thắt cơ, độ cong bất thường, hạn chế của phong trào, thiếu tính linh hoạt, khu vực tê liệt, và lĩnh vực nhạy cảm.Những phát hiện của bác sĩ sẽ giúp loại trừ các loại của các vấn đề lại có thể gây ra các triệu chứng tương tự.

Nếu bạn có những triệu chứng của thoát vị đĩa đệm thắt lưng, bác sĩ có thể yêu cầu bạn làm thao tác cụ thể, chẳng hạn như đi bộ trên ngón chân của bạn, đi bộ trên gót chân, ngồi xổm và đứng, và chứng tỏ sức mạnh mắt cá chân của bạn chống lại kháng chiến. Bác sĩ sẽ muốn làm một thử nghiệm chân nuôi thẳng. Bạn sẽ nằm ngửa, hai chân thẳng. Trong khi bạn thư giãn, bác sĩ của bạn từ từ nâng từng chân riêng để xác định góc mà đau chân của bạn bắt đầu. Bác sĩ sẽ làm một cuộc kiểm tra thần kinh, tìm kiếm những thay đổi trong phản xạ của bạn, cũng như đối với bất kỳ bằng chứng yếu cơ hoặc giảm cảm giác.

X-quang cột sống, một chụp CT (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ hình ảnh (MRI) có thể được khuyến khích nếu chẩn đoán ban đầu của bạn là không rõ ràng, nếu các triệu chứng vẫn tồn tại hoặc xấu đi sau vài tuần điều trị, hoặc nếu bạn đang cân nhắc việc phẫu thuật. Bởi vì kiểm tra hình ảnh, chẳng hạn như MRI hoặc CT scan, có thể hiển thị bất thường đĩa thậm chí ở những người không có triệu chứng, kết quả phải được giải thích một cách cẩn thận. Người ta thường tìm những bất thường mà không có tác dụng trên triệu chứng. Bác sĩ cũng có thể đề nghị một điện cơ đồ, một thử nghiệm phân tích cơ bắp và chức năng thần kinh để xác định các trang web của nén dây thần kinh hoặc bị dị ứng.

Thời gian dự kiến

Trong hầu hết mọi người, đau lưng dần dần cải thiện trong vòng 4-6 tuần điều trị.

Phòng chống

Trong nhiều trường hợp, nó không phải là có thể để ngăn chặn một đĩa đệm thoát vị. Tuy nhiên, nếu bạn đã bị thoát vị đĩa đệm trong quá khứ, bạn có thể làm giảm cơ hội của nó xảy ra lần nữa bằng cách:

  • Hoạt động tránh yêu cầu nâng hạng nặng hoặc lặp đi lặp lại uốn
  • Thực hành tư thế tốt
  • Duy trì một trọng lượng khỏe mạnh
  • Theo một chương trình vật lý trị liệu nhằm xây dựng sức mạnh cơ bắp ở lưng và cải thiện bụng và lưng linh hoạt
  • Tập thể dục thường xuyên, đặc biệt là bơi lội và đi bộ

Điều trị

Trong hầu hết các trường hợp, thoát vị đĩa đệm (có hoặc không có đau thần kinh tọa) sẽ đáp ứng với điều trị bảo tồn. Điều này có thể bao gồm phần còn lại hạn chế giường (thường không quá một hoặc hai ngày), tắm nước ấm, miếng đệm sưởi ấm và các loại thuốc, chẳng hạn như aspirin hoặc các thuốc kháng viêm không steroid khác (NSAIDs) hoặc giãn cơ. Một số bác sĩ kê đơn corticosteroid uống, mặc dù lợi ích của điều trị này là không chắc chắn.

Vì không hoạt động kéo dài có thể thúc đẩy deconditioning, bác sĩ có thể đề nghị bạn nên bắt đầu một chế độ tập luyện sớm. Ngay cả khi bắt đầu điều trị của bạn với một đến hai ngày nghỉ ngơi tại giường, bạn vẫn có thể được yêu cầu để hoàn thành hai hoặc ba giai đoạn 20 phút đi bộ mỗi ngày. Sau 1-2 tuần, bạn thường có thể bắt đầu một chương trình vất vả hơn trong các bài tập aerobic hàng ngày (đi bộ, đi xe đạp, bơi lội) và vật lý trị liệu. Loại điều trị bảo tồn đã được hữu ích cho một số người bao gồm siêu âm, xoa bóp và châm cứu.

Khi những biện pháp bảo thủ hơn không làm việc, chích steroid ngoài màng cứng có thể hữu ích. Điều này liên quan đến việc tiêm cẩn thận của một steroid tác dụng kéo dài và một chất gây mê vào không gian gần tủy sống và dây thần kinh nén. Những mũi tiêm được hướng dẫn bởi X-quang hoặc CT scan để kim có thể được đặt chính xác vào vị trí thích hợp. Nếu bạn đã mất đi tiêu hoặc kiểm soát bàng quang, nếu bạn có bằng chứng của tổn thương thần kinh tiến triển, hoặc nếu bạn đã không ngừng đau dai dẳng mặc dù tuần điều trị bảo thủ, điều trị tích cực hơn có thể cần thiết, kể cả phẫu thuật. Trong hầu hết các trường hợp, điều này có nghĩa là loại bỏ các ổ đĩa (diskectomy), có thể cần phải phẫu thuật lớn. Ngày càng, tuy nhiên, một hoạt động ít xâm lấn được thực hiện, trong đó thoát vị đĩa đệm được lấy ra qua một ống rỗng đưa vào thông qua một vết rạch nhỏ.

Khi cần gọi một chuyên gia

Gọi chuyên gia chăm sóc sức khỏe ngay lập tức nếu bạn phát triển đau lưng nghiêm trọng, đặc biệt là nếu bạn cũng có đau hoặc tê ở cánh tay hoặc chân của bạn hoặc nếu bạn bị mất kiểm soát ruột hoặc bàng quang.

Tiên lượng

Khoảng 60% số người trả lời điều trị bảo tồn trong vòng 1 tuần, và 90% đến 98% trả lời trong vòng 6 tuần. Can thiệp phẫu thuật có tỷ lệ thành công cao khi MRI hoặc CT cho thấy nguyên nhân của các triệu chứng có thể được sửa chữa.