Vấn đề van tim

Vấn đề van tim là gì?

Tim có bốn van – động mạch chủ, van hai lá, van ba lá và van động mạch phổi. Như van sử dụng trong nhà hệ thống ống nước, các van tim mở để cho phép chất lỏng (máu) để được bơm về phía trước, và chúng đóng cửa để ngăn chặn chất lỏng chảy ngược. Van tim của con người là cánh tà của mô gọi là lá hoặc chỏm.

Vấn đề van tim

Vấn đề về van tim được chia thành hai loại chính:

  • Hẹp động – Việc mở van là quá hẹp, và điều này gây trở ngại cho dòng chảy về phía trước của máu
  • Trào ngược – Các van không đóng đúng cách. Nó bị rò rỉ, đôi khi gây ra chảy ngược đáng kể của máu.

Vấn đề về van tim có thể là bẩm sinh, có nghĩa là hiện nay khi sinh, hoặc mắc phải sau khi sinh.Một vấn đề van tim được phân loại là bẩm sinh khi một số yếu tố trong quá trình phát triển của thai nhi gây ra các van để hình thành bất thường. Bệnh van tim bẩm sinh ảnh hưởng đến khoảng 1 trong 1.000 trẻ sơ sinh. Hầu hết những trẻ này có hẹp của một trong hai phổi hoặc van động mạch chủ.

Hầu hết thời gian, một lý do cụ thể cho vấn đề van tim bẩm sinh không thể được xác định. Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu tin rằng nhiều trường hợp là do di truyền (thừa kế) các yếu tố. Điều này là bởi vì có một nguy cơ cao bất thường van trong cha mẹ và anh chị em của trẻ sơ sinh bị ảnh hưởng, so với rủi ro tổng thể ít hơn so với trong dân số nói chung. Đôi khi, các khuyết tật tim có liên quan đến yếu tố sức khỏe và môi trường ảnh hưởng đến người mẹ trong khi mang thai.Những yếu tố này bao gồm bệnh tiểu đường, chứng phenylketonuria, nhiễm rubella, lupus đỏ hệ thống (SLE hay lupus) hoặc thuốc được thực hiện bởi mẹ (rượu, lithium, thuốc chống động kinh nhất định).

Một vấn đề van tim được mua nếu nó xảy ra trong một van đó là cấu trúc bình thường khi sinh.Một số nguyên nhân phổ biến của các vấn đề van tim mua bao gồm:

  • Sốt thấp khớp , bệnh viêm có thể theo một bệnh nhiễm trùng viêm họng không được điều trị
  • Viêm nội tâm mạc , viêm và nhiễm trùng van tim
  • Vô căn vôi hoá hẹp động mạch chủ , một tình trạng thoái hóa nhìn thấy ở người cao tuổi, trong đó chỏm van động mạch chủ trở nên dày, hợp nhất và thâm nhập vào với canxi
  • Bệnh giang mai
  • Huyết áp cao (tăng huyết áp)
  • Xơ cứng động mạch ("cứng" của các động mạch)
  • Rối loạn mô liên kết , chẳng hạn như hội chứng Marfan của

Vấn đề về van tim ảnh hưởng đến từng van một cách hơi khác nhau.

Van động mạch chủ 
Van động mạch chủ mở ra cho phép máu đi từ tâm thất trái vào động mạch chủ, các mạch máu lớn chỉ đạo oxy máu từ tim đến các phần còn lại của cơ thể. Rối loạn của van này bao gồm:

  • Hẹp động mạch chủ bẩm sinh – Khi một đứa trẻ được sinh ra với hẹp động mạch chủ bẩm sinh, vấn đề thường là một van động mạch chủ có hai đầu nhọn, có nghĩa là van có hai cánh tà thay vì thông thường ba. Trong khoảng 10% trẻ sơ sinh bị ảnh hưởng, van động mạch chủ là quá hẹp mà đứa trẻ có triệu chứng tim mạch nghiêm trọng trong trong năm đầu tiên của cuộc sống. Trong 90% còn lại, hẹp động mạch chủ bẩm sinh được phát hiện khi một âm thổi ở tim được tìm thấy trong một cuộc kiểm tra thể chất hoặc một người phát triển các triệu chứng sau này trong đời.
  • Mua hẹp động mạch chủ – Trong giai đoạn trưởng thành, hẹp động mạch chủ thường được gây ra bởi sốt thấp khớp hoặc không rõ nguyên nhân hẹp động mạch chủ vôi hoá. Một số nghiên cứu gần đây cho thấy rằng các quá trình tương tự gây ra xơ vữa động mạch trong động mạch của tim có thể đóng góp vào sự phát triển của hẹp động mạch chủ.
  • Trào ngược động mạch chủ – động mạch chủ Trong trào ngược, van động mạch chủ không đóng đúng cách, cho phép máu chảy ngược vào tâm thất trái. Điều này làm giảm dòng chảy về phía trước của máu oxy hóa thông qua các động mạch chủ, trong khi chảy ngược vào tâm thất cuối cùng làm giãn (kéo dài) tâm thất ra khỏi hình dạng. Trong quá khứ, người lớn với động mạch chủ trào ngược thường có sốt thấp khớp ở trẻ em. Hôm nay, các nguyên nhân khác là phổ biến hơn, chẳng hạn như bệnh tim bẩm sinh, nhiễm trùng được gọi là viêm nội tâm mạc và rối loạn mô liên kết.

Vấn đề về van động mạch chủ ở người lớn là phổ biến hơn ở nam giới hơn phụ nữ.

Van hai lá 
Van hai lá mở ra cho máu đi từ tâm nhĩ trái sang tâm thất trái. Rối loạn của van này bao gồm:

  • Hai lá hẹp – hẹp van hai lá bẩm sinh rất hiếm gặp. Bệnh nhân người lớn điển hình là một phụ nữ có van hai lá bị hư hại do sốt thấp khớp.
  • Sa van hai lá – Trong điều kiện này, các tờ rơi của van hai lá không đóng đúng cách. Đó là một tình trạng phổ biến, đặc biệt là ở phụ nữ trong độ tuổi từ 14 và 30. Nguyên nhân cơ bản là không rõ, và đa số bệnh nhân không có triệu chứng. Trong hầu hết các phụ nữ có tình trạng này, sa van hai lá không có ý nghĩa. Tuy nhiên, ở nam giới, các sa có liên quan đến những bất thường của van tờ rơi mà có xu hướng tồi tệ hơn theo thời gian. Điều này có thể dẫn đến trào ngược van hai lá nặng.
  • Hai lá hở – Trong, sốt thấp khớp qua là thường xuyên nhất nguyên nhân của trào ngược van hai lá. Hôm nay, sa van hai lá ở nam giới, viêm nội tâm mạc, bệnh tim thiếu máu cục bộ cơ tim giãn nở và là nguyên nhân phổ biến nhất.

Van phổi 
Các van động mạch phổi, hoặc van pulmonic, nằm ​​giữa tâm thất phải và động mạch phổi. Nó cho phép máu nghèo oxy chảy từ phía bên phải của tim đến phổi cho oxy. Rối loạn của van này bao gồm:

  • Hẹp pulmonic bẩm sinh – Trong tương đối ít trẻ sơ sinh bị hẹp pulmonic bẩm sinh nghiêm trọng, đứa trẻ phát triển suy tim hoặc tím tái (một màu xanh nhạt lên môi, móng tay và da) trong tháng đầu tiên của cuộc sống. Trong hầu hết các trường hợp, các van bị biến dạng, với hai hoặc ba tờ rơi chảy một phần.
  • Rối loạn lớn của van pulmonic – Ở người lớn, các van pulmonic thường bị hư hỏng vì tăng huyết áp phổi (bất thường áp lực cao trong các mạch máu trong phổi), thường liên quan đến bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính. Thiệt hại từ cơn sốt thấp khớp và viêm nội tâm mạc là tương đối hiếm.

Van ba lá 
của van ba lá cho phép máu chảy từ tâm nhĩ phải đến tâm thất phải. Rối loạn của van này bao gồm:

  • Hẹp van ba lá – Điều này thường được gây ra bởi một tập của sốt thấp khớp, thường gây tổn thương van hai lá cùng một lúc. Hẹp van ba lá là hiếm ở Bắc Mỹ và châu Âu.
  • Ba lá nôn – nôn ba lá thường xảy ra vì tăng huyết áp phổi, nhưng nó cũng có thể được gây ra bởi suy tim, nhồi máu cơ tim, viêm nội tâm mạc hoặc chấn thương.

Các triệu chứng

Nhiều người có vấn đề về van tim nhẹ không có bất kỳ triệu chứng, và van bất thường được phát hiện khi một âm thổi ở tim được nghe nói trong một cuộc kiểm tra thể chất. Đối với vấn đề về van tim nặng hơn, các triệu chứng thay đổi chút ít tùy thuộc vào van có liên quan.

  • Vấn đề về van tim bẩm sinh – thu hẹp van nặng có thể gây ra một tình trạng gọi là chứng xanh tím, trong đó làn da trở nên hơi xanh, và các triệu chứng của suy tim.
  • Hẹp động mạch chủ – hẹp động mạch chủ thường không gây ra triệu chứng cho đến khi mở van để thu hẹp khoảng một phần ba của bình thường. Các triệu chứng bao gồm khó thở trong khi gắng sức (khó thở gắng sức), đau ngực liên quan đến tim (đau thắt ngực) và ngất xỉu (ngất).
  • Động mạch chủ trào ngược – Một bệnh nhân có thể có trào ngược động mạch chủ đáng kể trong vòng 10 đến 15 năm mà không có triệu chứng phát triển đáng kể. Khi các triệu chứng bắt đầu, có thể có đánh trống ngực, loạn nhịp tim, khó thở trong khi gắng sức, khó thở khi nằm xuống (orthopnea); đột ngột, khó thở nghiêm trọng trong thời gian nửa đêm (kịch phát khó thở về đêm), đổ mồ hôi, đau thắt ngực và các triệu chứng suy tim.
  • Hai lá hẹp – Các triệu chứng bao gồm khó thở khi gắng sức, đột ngột, khó thở nghiêm trọng trong thời gian nửa đêm, rối loạn nhịp tim, rung nhĩ đặc biệt, và ho ra máu (ho ra máu). Trong một số bệnh nhân, cục máu đông (huyết khối) hình thành trong tâm nhĩ trái. Những cục máu đông có thể đi du lịch qua các mạch máu và gây tổn hại não, lá lách hoặc thận.
  • Hai lá hở – Các triệu chứng bao gồm mệt mỏi, khó thở trong khi gắng sức và khó thở khi nằm xuống.
  • Vấn đề về van Pulmonic – Các triệu chứng bao gồm mệt mỏi, phép thuật và triệu chứng của suy tim ngất xỉu.
  • Ba lá trào ngược – Điều này thường không gây ra triệu chứng trừ khi nó là nghiêm trọng và liên quan đến tăng huyết áp động mạch phổi. Sưng chân và tổng quát hơn giữ nước có thể xảy ra.

Chẩn đoán

Nếu bạn đang có các triệu chứng, bác sĩ sẽ bắt đầu bằng việc đánh giá nguy cơ vấn đề về van tim. Bác sĩ sẽ hỏi các câu hỏi về lịch sử gia đình mắc bệnh tim mạch, lịch sử cá nhân của bạn sốt thấp khớp, bệnh giang mai, tăng huyết áp, xơ cứng động mạch hoặc rối loạn mô liên kết, và nguy cơ viêm nội tâm mạc do tiêm tĩnh mạch (IV) sử dụng ma túy hoặc một thủ tục y tế hoặc nha khoa gần đây . Nếu bệnh nhân là trẻ sơ sinh, bác sĩ sẽ hỏi về sức khỏe của người mẹ hoặc các yếu tố rủi ro môi trường trong quá trình mang thai.

Bác sĩ có thể nghi ngờ rằng bạn có một vấn đề van tim dựa vào các triệu chứng cụ thể của bạn và lịch sử y tế. Để hỗ trợ chẩn đoán, bác sĩ sẽ kiểm tra bạn, đặc biệt chú ý đến trái tim của bạn.Bác sĩ sẽ đánh giá kích thước của trái tim của bạn (để kiểm tra mở rộng) và sử dụng một ống nghe để nghe thì thầm tim. Bởi vì vấn đề về van tim cụ thể sản xuất các loại cụ thể thì thầm tim, bác sĩ của bạn thường xuyên có thể làm cho một chẩn đoán dự kiến ​​dựa trên âm thanh đặc biệt tiếng thì thầm của bạn và có tiếng rì rầm xảy ra khi tim bơm hoặc nghỉ ngơi.

Để xác định chẩn đoán của một vấn đề van tim và đánh giá hiệu quả của nó trên trái tim của bạn, bác sĩ sẽ yêu xét nghiệm chẩn đoán. Đây có thể bao gồm một điện tâm đồ (EKG), chụp X-quang, xét nghiệm máu để kiểm tra xem có nhiễm trùng ở bệnh nhân nghi ngờ viêm màng trong tim, siêu âm tim, siêu âm tim Doppler và thông tim.

Ở những người không có bất kỳ triệu chứng, xét nghiệm chẩn đoán có thể cần thiết sau khi bác sĩ phát hiện ra một âm thổi ở tim mới trong một kỳ thi vật lý thông thường.

Thời gian dự kiến

Nói chung, vấn đề về van tim tồn tại suốt cuộc đời và dần dần có thể xấu đi theo thời gian. Gây ra bởi viêm nội tâm mạc đôi khi có thể tạo ra các triệu chứng nghiêm trọng và suy giảm nhanh chóng trong vòng vài ngày.

Phòng chống

Không có cách nào để ngăn chặn phần lớn các vấn đề về van tim bẩm sinh. Phụ nữ mang thai nên thường xuyên theo lịch trình chăm sóc tiền sản và nên tránh sử dụng rượu.

Bạn có thể ngăn chặn nhiều bất thường van tim mua bằng cách ngăn ngừa sốt thấp khớp. Để làm điều này, dùng thuốc kháng sinh một cách chính xác theo quy định bất cứ khi nào bạn có viêm họng.

Điều trị

Nếu bạn có một vấn đề van tim nhẹ mà không có bất kỳ triệu chứng, bác sĩ của bạn chỉ đơn giản là có thể theo dõi tình trạng của bạn. Các nhà nghiên cứu đang nghiên cứu xem liệu các loại thuốc được gọi là statin có thể làm chậm sự tiến triển của hẹp động mạch chủ, nhưng vẫn chưa có bất kỳ bằng chứng cho thấy các thuốc này làm giảm sự cần thiết phải phẫu thuật.

Nếu bạn có những triệu chứng vừa hoặc nặng, điều trị của bạn sẽ được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và kết quả xét nghiệm chẩn đoán. Mặc dù bác sĩ có thể cung cấp cho bạn các loại thuốc để điều trị tạm thời các triệu chứng như đau thắt ngực, loạn nhịp tim và suy tim, bạn cuối cùng có thể cần phải có van bất thường sửa chữa hoặc thay thế. Điều này có thể được thực hiện theo nhiều cách khác nhau:

  • Qua da bóng valvoplasty (cho hẹp) – Trong thủ thuật này, một ống thông nhỏ với một quả bóng tại đỉnh của nó được truyền qua các van tim bị hẹp. Quả bóng nhỏ sau đó được bơm căng và kéo trở lại qua van thu hẹp để mở rộng nó.
  • Valvotomy sử dụng phẫu thuật truyền thống (cho hẹp) – Trong thủ thuật này, bác sĩ phẫu thuật mở tim và tách tờ rơi van được hợp nhất với nhau.
  • Sửa chữa van (cho trào ngược) – Trong thủ thuật này, bác sĩ phẫu thuật mở tim và sửa chữa các tờ rơi van để họ đóng một cách hiệu quả hơn.
  • Van thay thế – van tim khiếm khuyết có thể được thay thế bằng một van tim cơ học làm bằng nhựa hoặc Dacron, hoặc một van sinh học làm bằng mô lấy từ một con lợn, bò hoặc các nhà tài trợ của con người đã chết. Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân van cơ học phải uống thuốc chống đông máu để ngăn chặn các cục máu đông.

Khi cần gọi một chuyên gia

Gọi cho bác sĩ ngay lập tức nếu bạn bắt đầu gặp bất kỳ triệu chứng có thể liên quan đến bệnh tim, đặc biệt là khó thở, đau ngực, nhịp tim nhanh hoặc bất thường, hoặc lên cơn ngất xỉu.

Nếu bạn đã được chẩn đoán với một vấn đề van tim, hãy hỏi bác sĩ của bạn cho dù bạn có nguy cơ bị viêm nội tâm mạc. Nếu như vậy, bạn sẽ cần phải dùng thuốc kháng sinh trước khi trải qua bất kỳ thủ tục y tế hoặc nha khoa trong đó vi khuẩn có thể nhập vào máu của bạn và lây nhiễm sang van bất thường của bạn.

Tiên lượng

Trong số bệnh nhân trải qua điều trị phẫu thuật cho các vấn đề van tim, những rủi ro lớn xảy ra trong và ngay sau khi phẫu thuật. Sau đó, triển vọng thường là tuyệt vời. Những người đã trải qua phẫu thuật có nguy cơ cao hơn phát triển một nhiễm trùng trên các van tim (viêm nội tâm mạc) trong suốt cuộc đời.