Viêm khớp dạng thấp

Viêm khớp dạng thấp là gì?

Viêm khớp dạng thấp là một bệnh viêm mạn tính (kéo dài) gây đau, cứng, nóng, đỏ và sưng ở các khớp. Theo thời gian, các khớp bị ảnh hưởng có thể trở nên méo mó, lệch và bị hư hỏng. Mô dọc theo khớp có thể trở nên dày và có thể bám vào dây chằng xung quanh, sụn và xương như nó lây lan. Viêm khớp dạng thấp thường xảy ra trong một mô hình đối xứng, nghĩa là nếu một đầu gối, tay có nó, cái còn lại thường cũng vậy.

Viêm khớp dạng thấp

Nguyên nhân của viêm khớp dạng thấp là không rõ, mặc dù nó dường như là một bệnh tự miễn dịch. Khi hệ thống miễn dịch của cơ thể không hoạt động như nó nên, các tế bào máu trắng bình thường tấn công vi khuẩn hoặc virus tấn công các mô khỏe mạnh thay vì – trong trường hợp này, màng hoạt dịch, hoặc mô chung. Khi màng hoạt dịch (lớp mỏng tế bào ở chung) bị viêm, các enzym được phát hành. Theo thời gian, các enzyme và tế bào miễn dịch nhất định tổn thương sụn, xương, gân và dây chằng gần khớp.

Một số nghiên cứu cho thấy rằng một loại virus gây nên đáp ứng miễn nhiễm bị lỗi. Tuy nhiên, vẫn chưa có bằng chứng thuyết phục rằng một loại virus là nguyên nhân của viêm khớp dạng thấp. Đồng thời, có vẻ như một số người có nhiều khả năng mắc bệnh do di truyền của họ. Yếu tố môi trường cũng có thể là quan trọng. Ví dụ, hút thuốc lá là một yếu tố nguy cơ viêm khớp dạng thấp.

Viêm khớp dạng thấp, hình thức vô hiệu hóa hầu hết các bệnh viêm khớp, thường ảnh hưởng đến hơn một phần tại một thời điểm. Khớp thường bị ảnh hưởng bao gồm những người trong tay, cổ tay, bàn chân, mắt cá chân, khuỷu tay, vai, hông, đầu gối và cổ. Viêm khớp dạng thấp có thể dẫn đến lỏng lẻo, khớp bị biến dạng, mất tính di động và sức mạnh suy giảm. Nó cũng có thể gây ra khối u không đau kích thước của một hạt đậu hoặc sồi, được gọi là nốt khớp dạng thấp.Những phát triển dưới da, đặc biệt là xung quanh khuỷu tay hoặc dưới các ngón chân.

Nói chung, cơn đau của viêm khớp dạng thấp được mô tả là một đau âm ỉ, tương tự như đau đầu hoặc đau răng. Đau thường là tồi tệ hơn vào buổi sáng. Nó không phải là hiếm khi có 30 phút đến một giờ hoặc nhiều hơn cứng khớp buổi sáng. Vào những ngày khi bệnh đang hoạt động hơn, bạn có thể gặp mệt mỏi, chán ăn, sốt nhẹ, đổ mồ hôi và khó ngủ.

Vì viêm khớp dạng thấp là một bệnh hệ thống (có nghĩa là nó có thể ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể), bạn cũng có thể có viêm trong các lĩnh vực khác, bao gồm tim, phổi, hay mắt. Các triệu chứng khác nhau giữa con người và thậm chí trong một người theo thời gian. Người với các hình thức nhẹ của bệnh được làm phiền bởi đau và cứng khớp, nhưng họ có thể không gặp bất kỳ tổn thương khớp. Đối với những người khác, thiệt hại xảy ra sớm, cần phải điều trị y tế và phẫu thuật tích cực. Những người bị viêm khớp dạng thấp có thể nhận thấy ngày càng tồi tệ và cải thiện không có lý do rõ ràng. Mặc dù bệnh này thường đã tấn công những người trong độ tuổi từ 20 và 50, nó có thể ảnh hưởng đến trẻ em và người già. Trong số 2 triệu người bị viêm khớp dạng thấp ở Mỹ, ít nhất 75 phần trăm là phụ nữ.

Triệu chứng

Các triệu chứng bao gồm:

  • Đau, sưng, hạn chế chuyển động, ấm áp và độ kín xung quanh khớp bị ảnh hưởng, trong đó phổ biến nhất bao gồm bàn tay và cổ tay, bàn chân và mắt cá chân, khuỷu tay, vai, cổ, đầu gối và hông, thường trong một mô hình đối xứng. Theo thời gian, khớp có thể phát triển dị dạng.
  • Mệt mỏi, đau nhức, cứng khớp và đau nhức, đặc biệt là vào buổi sáng và buổi chiều (được mô tả như cứng khớp buổi sáng và buổi chiều mệt mỏi)
  • Cục hoặc các nốt dạng thấp dưới da
  • Giảm cân
  • Sốt nhẹ và đổ mồ hôi
  • Khó ngủ
  • Yếu đuối và mất di động
  • Trầm cảm

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ hỏi về triệu chứng và lịch sử y tế, và sẽ xem xét bạn. Bạn cũng có thể gửi cho một xét nghiệm máu. Một kháng thể bất thường, được gọi là các yếu tố dạng thấp (RF), được tìm thấy trong máu của 60 phần trăm đến 70 phần trăm bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp. Tuy nhiên, có RF không có nghĩa là bạn có viêm khớp dạng thấp. Nhiều người không có viêm khớp dạng thấp có thể đã RF xuất hiện trong máu của họ. Một kháng thể gần đây được công nhận, được gọi là protein citrullinated chống chu kỳ (chống ĐCSTQ), là một chỉ số cụ thể hơn về viêm khớp dạng thấp. Xét nghiệm máu khác có thể được thực hiện để tìm kiếm nguyên nhân khác gây đau khớp, thiếu máu và kiểm tra nếu thận và gan đang hoạt động bình thường.

Bạn có thể nghe về một danh sách kiểm tra các triệu chứng (gọi là tiêu chuẩn) để chẩn đoán viêm khớp dạng thấp. Mặc dù nhiều bác sĩ sử dụng danh sách kiểm tra này như một hướng dẫn, điều quan trọng là biết rằng một số bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp không có nhiều triệu chứng trong danh sách, đặc biệt là nếu bệnh của họ là nhẹ. Chẩn đoán viêm khớp dạng thấp dựa chủ yếu vào kinh nghiệm và phán đoán của bác sĩ, và được dựa trên "bức tranh lớn" của các triệu chứng, kiểm tra, kết quả kiểm tra.

Thời gian dự kiến

Hầu hết những người viêm khớp dạng thấp có triệu chứng mãn tính (kéo dài). Họ trải nghiệm thời gian khi các triệu chứng tồi tệ hơn, được gọi là bùng nổ, và thời gian khi các triệu chứng được cải thiện. Hiếm khi, các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh biến mất, gọi là thuyên giảm.

Phòng chống

Không có cách nào để ngăn ngừa viêm khớp dạng thấp. Tuy nhiên, hút thuốc lá là một yếu tố nguy cơ viêm khớp dạng thấp vì vậy đây là một lý do nữa không hút thuốc.

Điều trị

Điều trị viêm khớp dạng thấp đã được cải thiện đáng kể trong 50 năm qua. Một cách tiếp cận toàn diện kết hợp các loại thuốc, còn lại cân bằng với tập thể dục, thay đổi lối sống, và đôi khi phẫu thuật, có thể giúp nhiều người có cuộc sống bình thường. Các mục tiêu quan trọng nhất trong điều trị viêm khớp dạng thấp được duy trì khả năng di chuyển và chức năng, làm giảm đau, và ngăn ngừa tổn thương khớp trong tương lai. Nếu những điều này đạt được, chất lượng cuộc sống và thời gian của cuộc sống có thể bình thường. Các phương pháp điều trị tự có thể gây ra vấn đề. Bạn và bác sĩ của bạn sẽ phải cân nhắc những rủi ro và lợi ích của bất kỳ loại thuốc hoặc điều trị khác mà có sẵn cho căn bệnh này.

Thuốc 
Một số loại thuốc làm giảm các triệu chứng của viêm khớp dạng thấp (chẳng hạn như đau và sưng), trong khi các loại thuốc khác làm chậm tiến triển của bệnh.

Thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs), bao gồm aspirin hơn-the-counter, ibuprofen (Motrin và các thương hiệu khác) và naproxen (Aleve, Naprosyn), hoặc các NSAID theo toa có thể giúp giảm các triệu chứng. Tác dụng phụ xảy ra ở một số ít bệnh nhân. Chúng bao gồm các rối loạn dạ dày, loét, giảm chức năng thận hoặc phản ứng dị ứng.

NSAID mới hơn, chẳng hạn như celecoxib (Celebrex), có thể cung cấp các lợi ích tương tự cho bệnh viêm khớp như thuốc cũ nhưng với ít nguy cơ loét. Tuy nhiên, nguy cơ loét không phải là không. Một nghiên cứu cho thấy rằng đối với người có nguy cơ cao nhất (những người có vết loét chảy máu gần đây), lên đến 10 phần trăm những người được điều trị với celecoxib phát triển một vết loét mới. Ngoài ra, nguy cơ tương tự cho những bệnh nhân có nguy cơ cao khi celecoxib và những người dùng một đại lý cũ (diclofenac) kết hợp với một loại thuốc bảo vệ dạ dày (omeprazole).

Thuốc giảm đau khác, chẳng hạn như acetaminophen (Tylenol) hoặc tramadol (Ultram), có thể làm giảm đau khi thực hiện có hoặc không có một NSAID.

Corticosteroid như prednisone (tên thương hiệu Deltasone và khác), giảm viêm. Tuy nhiên, họ có rất ít lợi ích lâu dài và đi kèm với một danh sách dài các tác dụng phụ gây phiền hà, chẳng hạn như dễ bầm tím, loãng xương, đục thủy tinh thể, tăng cân, khuôn mặt sưng húp, tiểu đường và huyết áp cao, trong số những người khác. Nếu bạn sử dụng corticosteroid, theo khuyến cáo của bác sĩ chặt chẽ. Bác sĩ có thể dùng corticosteroid để giảm thỉnh thoảng bùng phát, và sau đó giảm dần rồi chấm bạn tắt thuốc. Dừng điều trị bằng corticosteroid đột nhiên có thể nguy hiểm.

Bệnh-sửa đổi antirheumatic thuốc (gọi là DMARD, thuốc thứ hai trực tuyến hoặc điều trị remittive) xuất hiện để làm chậm hoặc ngăn chặn sự tiến triển của viêm khớp dạng thấp bằng cách thay đổi các chức năng của hệ thống miễn dịch của cơ thể. Hầu hết các chuyên gia khuyên rằng tất cả những người bị viêm khớp dạng thấp có một DMARD ngay sau khi được chẩn đoán để làm giảm nguy cơ tổn thương khớp. Các loại thuốc này mất một thời gian để bắt đầu làm việc.Vì vậy, bác sĩ có thể sẽ khuyên bạn nên mang một NSAID, một corticosteroid hoặc cả hai trong những tuần đầu hoặc tháng điều trị với một DMARD.

Những loại thuốc này bao gồm methotrexate (Folex, Methotrexate LPF, Rheumatrex), hydroxychloroquine (Plaquenil), Leflunomide (Arava) hoặc sulfasalazine (Azulfidine). Mỗi trong số này đi kèm với một số nguy cơ tác dụng phụ nghiêm trọng. Bác sĩ của bạn sẽ xem xét lại với bạn.

Thuốc mới, được gọi là "sinh học" bao gồm:

  • abatacept (Orencia)
  • adalimumab (Humira)
  • certolizumab (Cimzia)
  • etanercept (Enbrel)
  • golimumab (Simponi)
  • infliximab (Remicade)
  • rituximab (Rituxan)
  • tocilizumab (Actemra)

Các loại thuốc này có sẵn bằng cách chỉ tiêm. Họ có thể có hiệu quả cao, nhưng nhiều bệnh nhân được cải thiện với thuốc uống mà ít tốn kém, vì vậy hầu hết các bác sĩ khuyên bạn nên phương pháp điều trị cũ đầu tiên.

Một loại thuốc mới đây chấp thuận của Mỹ Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) cho viêm khớp dạng thấp là Anakinra (Kineret), một loại thuốc tiêm mà dường như là chỉ có hiệu quả khiêm tốn nhưng có thể là một lựa chọn hợp lý nếu phương pháp điều trị khác đã thất bại. Phương pháp điều trị khác bao gồm minocycline (Minocin), cyclosporine (Neoral, Sandimmune), vàng và penicillamine (Cuprimine tùy theo tính chất). Tuy nhiên, những phương pháp điều trị được sử dụng ít hơn nhiều thường bởi vì hầu hết các chuyên gia thấy rằng họ không phải là hiệu quả và an toàn.

Bởi vì các loại thuốc mới đã được nghiên cứu chỉ trong lựa chọn, và thường là lành mạnh, con người, họ có thể có tác dụng phụ chưa được biết rõ. Ví dụ, rủi ro mới được phát hiện cho infliximab một hoặc hai năm sau khi nó đã được phê duyệt để sử dụng. Nghiên cứu cho thấy bệnh lao, mặc dù hiếm, đã được phổ biến hơn so với dự kiến ​​trong số những người được điều trị. Ngoài ra, trong một thử nghiệm điều trị infliximab vì suy tim sung huyết, tỷ lệ tử vong cao hơn được quan sát thấy so với những người không nhận được thuốc. Những phát hiện này đã dẫn đến những khuyến cáo mới về bệnh nhân nên được kiểm tra trước khi bắt đầu điều trị.

Chế độ ăn uống, tập thể dục và phục hồi chức năng Dịch vụ 
Tìm kiếm một sự cân bằng giữa nghỉ ngơi và tập thể dục là rất quan trọng để quản lý viêm khớp dạng thấp. Khi các triệu chứng của bạn bùng lên – khi khớp của bạn bị sưng, ấm áp và sưng lên – mang nó dễ dàng và phần còn lại. Bạn có thể tiếp tục làm bài tập nhiều-trong-chuyển động để giữ cho khớp xương của bạn điện thoại di động, nhưng phải cẩn thận không để lốp xe mình hoặc làm trầm trọng thêm các khớp của bạn. Tránh đi bộ không cần thiết, việc nhà hoặc các hoạt động khác. Khi khớp xương của bạn cảm thấy tốt hơn và khi các triệu chứng khác, bao gồm cả mệt mỏi và cứng khớp buổi sáng, ít đáng chú ý, tăng hoạt động của bạn. Bài tập mang nặng như đi bộ và nâng tạ có thể tăng cường cơ bắp bị suy yếu mà không gây tổn thương khớp bổ sung.Nếu tập thể dục gây đau hơn hoặc sưng khớp, cắt giảm một chút.

Mặc dù có nhiều tuyên bố, không có thay đổi chế độ ăn uống, bổ sung, thảo dược hoặc liệu pháp thay thế khác được biết để cải thiện các triệu chứng của viêm khớp dạng thấp trong một thời gian dài. Tuy nhiên, một chế độ ăn uống giúp bạn giảm cân quá mức có thể hữu ích cho các khớp xương chịu lực bị ảnh hưởng bởi viêm khớp dạng thấp.

Có viêm khớp dạng thấp thường có nghĩa là bạn phải đặc biệt chú ý đến cách bạn di chuyển.Một trị liệu hoặc vật lý trị liệu có thể cung cấp những gợi ý và hướng dẫn khi bạn quản lý công việc bình thường xung quanh nhà và công việc của bạn. Ngoài ra, một nhà trị liệu có thể cung cấp các thiết bị đặc biệt có thể giúp bạn tiết kiệm năng lượng và bảo vệ các khớp xương của bạn trong các hoạt động hàng ngày của bạn. Thanh nẹp, nẹp, dây đeo hay Ace băng đeo khi khớp xương của bạn là đặc biệt là đấu thầu có thể áp lực giảm các khớp và bảo vệ chúng khỏi bị tổn thương. Một podiatrist có thể cung cấp chèn giày (chỉnh hình) hoặc thậm chí đề nghị phẫu thuật để cải thiện đau và chức năng trong chân viêm khớp.

Phẫu thuật 
Trong một số trường hợp, cần phải phẫu thuật để loại bỏ các mô bị viêm, hoặc để tái tạo lại hoặc thay thế các khớp bị ảnh hưởng. Khi viêm khớp dạng thấp gây phá huỷ và đau ở hông hay đầu gối, phẫu thuật khớp, một thủ tục phẫu thuật thay thế khớp, có thể là một lựa chọn hiệu quả. Vì viêm khớp dạng thấp có thể gây thiệt hại dây chằng, đặc biệt là ở bàn tay và cổ tay, sửa chữa gân phẫu thuật có thể được khuyến khích.

Khi nào cần gọi một chuyên gia

Cho bác sĩ biết nếu bạn gặp bất kỳ những điều sau đây:

  • Đau, cứng, nóng, đỏ hoặc sưng tại các khớp (cổ tay, ngón tay, cổ, vai, khuỷu tay, hông, đầu gối, mắt cá chân và bàn chân)
  • Vấn đề ở các khớp đối xứng (cả hai đầu gối, ví dụ)
  • Mệt mỏi
  • Sốt thỉnh thoảng
  • Đau hoặc cứng khớp vào buổi sáng (kéo dài hơn 30 phút)

Tiên lượng

Hiệu quả điều trị có thể giúp bạn sống tốt với viêm khớp dạng thấp, mặc dù mức độ nghiêm trọng của bệnh và phản ứng của nó với điều trị rất thay đổi.